’Association de la Couverture Médicale COMENAH a adopté depuis 1996 toutes les stratégies possibles en vue d’offrir des services de qualité dans le domaine de la santé aux couches défavorisées du pays. Aussi, à travers les sections rurales, l’institution a-t-elle mis en œuvre des cliniques mobiles. Le transport du personnel de santé et des médicaments se fait à dos d’animaux vers les zones reculées du pays d’accès difficile.

epuis quelque temps, le COMENAH, dans un contexte plus large dans le domaine de la couverture médicale, voudrait élargir le cadre de ses services d’où la nécessité d’élever l’association à l’avenir au rang d’ONG, organisation non Gouvernementale. De plus, dans son souci constant d’atteindre le plus grand nombre, l’association avait orienté ses activités vers des soins curatifs et préventifs. La formation des agents de santé et des matrones, l’information des vodouisants, des associations féminines et des leaders communautaires sont des éléments à ne pas négliger.

 II

JUSTIFICATION DU PROJET

 

aïti est un pays composé de 564 sections communales dont une infirme partie est couverte par des soins médicaux communautaires. La distribution rationnelle des soins médicaux dans les « Bidonvilles » reste un défi à relever par le département de la santé publique et de la population. Il est triste de constater que d’une façon générale que la médecine communautaire voire la médecine spécialisée n’est pas encore arrivée à la porte des campagnards, alors que le monde de la « presse bouton » nous envahit à travers les concepts bien définis matérialisés dans un processus de mondialisation et d’intégration. Le mode de transmission de la tuberculose et des maladies contagieuses n’est pas connu des « paysans ». Les notions d’hygiène dentaire corporelle ne rentrent pas dans les activités de leur vie quotidienne. Les pathologies, même les plus curables restent et demeurent pour les campagnards des mauvais sorts jetés par les loas et les esprits impurs. Les morts naturelles provenant parfois de leur ignorance ou de leur négligence sont causées par des expéditions diaboliques faites par d’autres personnes considérées comme des ennemis ou envieuses de leur situation de bien-être économique. La médecine dans toutes ses trouvailles scientifiques restent pour eux une science empirique et douteuse dont certaines réalisations positives et concrètes sont considérées nettement hasardeuses.

 

e projet permettra d’atteindre un plus grand nombre de personnes ou de campagnards constituant les forces vives et productives du pays à travers une structure organisationnelle, hiérarchisée et disciplinée. Des agents formés et informés en matière de pathologies surtout transmissibles et de planification familiale représenteront une banque de ressources humaines qualifiées à solliciter et à utiliser pour toute forme de projets intégrés dans leurs zones d’affectations. Le refus non convictionné d’investir dans le domaine de la santé constitue un manque à gagner au détriment de la population. Dans un cadre plus spécifique, les leaders communautaires, les pasteurs, les vodouisants et les agents de santé pourront potentialiser, à travers les communautés rurales relevant de leurs zones de résidence des services d’information au plus grand nombre.

 

III

 

BUT DU PROJET OU OBJECTIF PRINCIPAL

 

e but  du projet est de contribuer à améliorer l’état de santé de la population haïtienne en général en soignant les personnes souffrant de pathologies curables et en prévenant l’expansion des maladies transmissibles surtout tuberculose et Sida.

  

IV

 

OBJECTIFS SPECIFIQUES

 

a)      Sensibiliser, éduquer, former et informer

b)      Diminuer le taux de morbidité et de mortalité à travers les sections rurales et les couches démunis du pays.

c)      Augmenter la prévalence contraceptive au niveau des populations vivant dans nos aires d’intervention

d)     Diminuer le risque de la population des maladies sexuellement transmissibles notamment le Sida    

e)      Améliorer l’état nutritionnel des enfants de 0 à 6 ans

 

V

 

ZONES D’INTERVENTION

 

e projet couvrira tout le pays, à savoir : les zones rurales et urbaines marginalisées. Trois zones de référence seront utilisées pour l’exécution du projet dont l’évaluation quantitative et qualitative à partir des paramètres sensibles permettra l’adoption d’une politique beaucoup plus efficace dans la phase d’expansion

 

a)      9^ème section Bainet où il y a un centre de santé pouvant desservir 19,000 personnes

b)      Rue Monseigneur Guilloux où fonctionne déjà un centre de santé pour 10,000 habitants

Rue St Martin où l’évaluation des bénéficiaires se fera à partir d’une clinique spécialisée en oto-rhino-laryngologie et ophtalmologie.

 

Le nombre de bénéficiaire du programme dans toutes ses formes d’activités peut être déjà évolué à environ plus de 40,000 personnes.

 

VI

 

PLAN D’EXECUTION

 

L’association aura à exécuter des projets à cours, moyen et à long terme.

 

a)      Projet à court terme

 

Soins curatifs et préventifs en phase d’exécution au sein de l’association.

 

Rendre fonctionnel après restructuration physique si besoin est, les centres de santé construits par des organismes de bienfaisance sur demande des organisations communautaires qui en ont la prise en charge.

 

b)     Projet à moyen terme

 

Etablissement des centres de nutrition et des cantines scolaires

 

c)      Projet à long terme

 

Construction des centres de santé dans les sections rurales et leur pouvoir en ressources humaines, matérielles et financières pour leur plein fonctionnement.

 

VII

 

STRATEGIES

Elles sont de deux ordres : Institutionnel et Communautaire

 

A-    Institutionnel

 

1)      Mise en place d’un système d’accueil des clients

2)      Séances d’éducation du groupe institutionnel et communautaire, soit un minimum de six (6) séances pour l’année par promoteur avec des groupes de 15 personnes

3)      Séances de counselling pour les acceptants de PMI/PF et pour les personnes souffrant du syndrome d’immuno-déficience ou VIH ou test d’Elisa positif.

4)      Préparation du dossier médical pour tous les patients nécessitant des soins médicaux et chirurgicaux, pour les clients PF et les femmes enceintes.

5)      Examen médical obligatoire pour chaque nouvelle acceptante de méthodes hormonales.

6)      Organisation de la clinique prénatale et postnatale

7)      Pesée et vaccination obligatoire des femmes enceintes et des enfants de 0 à 3 ans. La vaccination sera l’objet de tout un programme.

8)      Réalisation d’un club de clients satisfaits pour l’année

9)      Examen du dépistage du cancer de col et des seins

10)  Extraction, prophylaxie dentaire.

11)  Clinique oto-rhino-laryngologie et ophtalmologie

12)  Planification mensuelle des activités PF au niveau de chaque secteur desservi (les abondons à réactiver, détermination du nombre d’acceptantes, utilisatrices)

13)  Préparation mensuelle et au besoin du staff médical pour évaluation, correction des déviations par rapport à ce qui est planifié ou étude des changements dans la planification

14)  Planification de la supervision en tenant compte des performances sectorielles.

15)  Préparation au début de chaque mois des calendriers d’activités institutionnelles et communautaires

16)  Consultations spécialisées par des médecins étrangers volontaires, des médecins haïtiens  employés ou membres volontaires actifs.

17)  Dépistage systématique et orienté de la tuberculose à partir des critères prioritaires biens définis.

 

B-     Communautaire

 

1)      Distribution des contraceptifs aux patients PF

2)      Distribution de condoms dans le cadre de la prévention du Sida et d’autres maladies sexuellement transmissibles

3)      Réalisation d’une séance d’éducation sanitaire et d’informations chaque mois par promoteur.

4)      Identification et réactivation des cas d’abandons et pour la planification familiale et pour la tuberculose

5)      Utilisation par les promoteurs d’une check-list pilules.

6)       Référence à la clinique des femmes enceintes, des acceptantes potentielles de PF des utilisatrices sous méthodes hormonales.

7)      Recensement des matrones, formation et intégration du système de motivation, d’éducation en PF et en prévention du Sida

8)      Préparation mensuelle des rapports d’activités et de gestion de stock de médicaments, du matériel contraceptif ou autres

9)      Formation des clubs de mère (1 club par secteur et par promoteur)

10)  Participation des promoteurs aux débats sur l’évaluation des programmes

11)  Programmation des activités à accomplir par le personnel de terrain en fonction des performances sectorielles et détermination des objectifs mensuels de chaque promoteur.

12)  Organisation des cliniques mobiles dans les églises, les écoles et les places publiques telle que marché, gaguère et sous un arbre robuste touffu et ombrageux.

 

VIII

 

RESSOURCES HUMAINES

 

a)      Directeur Général

b)      Directeur Technique

c)      Directeur administratif

d)     Médecins spécialistes

e)      Médecins généralistes

f)       Dentistes

g)      Comptables

h)      Laborantins

i)        Pharmaciens

j)        Auxiliaires

k)      Agents de  santé

l)        Conducteurs de véhicules ou chauffeurs 

m)    Mécaniciens de véhicules

n)      Ménagères

o)      Lessiveuses

p)      Garçons

q)      Agents de sécurité

r)       Infirmières licenciées

s)       Ingénieurs

 

IX

 

DESCRIPTION DE TACHES

 

A-    Directeur Général

 

1-      Superviser la bonne marche du projet

2-      Planifier la politique institutionnelle et communautaire

3-      Servir de courroie de transmission entre l’organisation et les bailleurs de fonds

4-      Participer au Staff-Meeting

 

B-    Directeur Technique

 

A proprement parler, le Directeur technique est le Directeur médical, la 3^ème autorité technico-administrative de l’organisation non gouvernementale, COMENAH

 

1-      Organisation du Staff-Meeting mensuel pour discuter des performances contraintes et pour définir des objectifs sectoriels

2-      Supervision des activités de P.F tant au niveau institutionnel que communautaire.

3-      Elaboration au début de chaque mois d’un calendrier d’activités institutionnelles et communautaires

4-      Faire la relevée des besoins en formation

5-      Participer à l’évolution périodique des programmes

6-      Elaboration avec le superviseur des promoteurs mensuellement d’un calendrier tenant compte des réalisations sectorielles

7-      Acheminement des rapports statistiques mensuels.

 

 

C-    Directeur administratif

 

1-      Planifier le travail des personnes qui sont placées sous sa responsabilité

2-      Organiser le travail du personnel tout en fournissant les outils nécessaires afin que les objectifs fixés par la direction soient atteints.

3-      Veiller à la bonne marche des institutions tout en tenant compte du respect des normes hiérarchiques et administratives.

4-      Répondre d’une manière positive à l’invitation des réunions organisées périodiquement par le Directeur Général.

 

 

D-    Médecins PF/OBGN

 

1-      Superviser et encadrer le travail de l’auxiliaire et de l’infirmière

2-      Superviser le travail des promoteurs au point de vue quantitatif et qualitatif

3-      Consultation générale-consultation gynécologique des patients de planification familiale et de la clinique prénatale

4-      Donner des services de planification familiale

5-      Réalisation de stérilet, insertion du Norphant/CCV

 

 

E-    Infirmières

 

1-      Assumer la réparation du travail des auxiliaires

2-      Aider le médecin dans la planification des activités

3-      Surveiller l’exécution des activités programmées

4-      Collecter les doléances du personnel de terrain

5-      Assister le médecin à la réalisation du programme PMF/PF  

 

F-     Auxiliaires Médicale – IEC

 

1-      Exécuter le couselling des clients de planification familiale

2-      Superviser avec le responsable de P.F le travail des promoteurs

3-      Assister à la formation des séances d’éducation, la qualité des messages transmis par les promoteurs au cours des visites domiciliaires et des séances d’éducation et de motivation

 

 

 

 

G-    Auxiliaire Médicale PF

 

1-      Aider le médecin dans la prévision des services PF et post natal

2-      Responsable de l’affichage mensuel des calendriers de supervision et des activités institutionnelles et communautaires

3-      Gestion et supervision du stockage du matériel contraceptif

4-      La tenue à jour des kadex

5-      Préparation des réquisitions en contraceptifs

6-      Réalisation d’un inventaire mensuel du dépôt des contraceptifs

 

 

H-    Superviseur – Promoteur

 

1-      Vérification, utilisation régulière et correcte des contraceptifs

2-      Vérification de la fiabilité des données

3-      Contrôle de la qualité des messages transmis par les promoteurs

4-      Collecte des rapports intermédiaires

 

I-       Promoteur des P.F et de la santé

 

1-      Faire la promotion des méthodes de la planification

2-      Recruter de nouvelles acceptantes de la planification familiale

3-      Référer au centre les clients sous méthode hormonale

4-      Effectuer des visites domiciliaires

5-      Réaliser des séances d’éducation sanitaire et d’éducation de groupe en P.F, MST. Sida

6-      Création des clubs de mère ou d’autres clients satisfaits de la prestation des soins médicaux.

7-      Recensement des matrones au niveau de leur zone de travail

 

 

J-      Comptable

 

1-      Contrôler les entrées et sorties d’argents

2-      Faire le payroll, le rapport financier

3-      Présenter un compte rendu des dépenses à la fin du mois

4-      Tenue du livre comptable dans de meilleures conditions de gestion financière

 

 

K-    Secrétaire

 

1-      Recevoir des appels téléphoniques

2-      Transmettre les messages

3-      Dactylographier les documents

4-      Responsabilité de la correspondance

5-      Classification des documents

6-      Convoquer les réunions sur instructions autorisées, y assister. Prendre des notes et en dresser le procès-verbal

 

L-    Archiviste –Statisticien

 

1-      Collecter les dossiers statistiques, les traiter et les conserver

2-      Responsable du classement et de la tenue des dossiers

3-      Organisation des archives suivant un index alphanumérique

 

 

M-  Technicien de Laboratoire

 

Responsable des examens biologiques et paracliniques

 

N-    Pharmacien

 

1-      Responsable de stock

2-      Contrôler et faire exécuter des prescriptions

 

 

O-    Responsable de stock

 

1-      Responsable des entrées et des sorties des médicaments, des produits consomptibles et matériels

2-      Soumettre chaque semaine un rapport au comptable

 

 

P-     Ingénieur constructeur ou Architecte

 

1-      Responsabilité de la restructuration et de l’entretien des centres de santé

2-      Préparation des plans et des devis y afférents avant l’implantation de nouveaux centres de santé

3-      Préparation des calendriers de travail et des coûts de construction pour information et discussions en assemblée générale

4-      Etre responsable directement du personnel ou des ouvriers qui travaillent sous sa supervision

 

 

X

 

BESOINS EN FORMATION

 

A-    Médecin

 

1-      Spécialités médicales et chirurgicales en post graduation

2-      Gestion sanitaire, hospitalière et communautaire

3-      Formation en Norplant

 

B-     Infirmières

 

1-      Technologie contraceptive

2-      Formation des formateurs

3-      Formation en soins pré et post natal MST-Sida

4-      Formation en gestion hospitalière des soins infirmiers

5-      Formation en éducation de la communauté

 

C-    Auxiliaires

 

1-      Technologie contraceptive

2-      Formation en soins pré et post natal

 

D-    Promoteurs

 

1-      Technologie contraceptive PF

2-      Nutrition et hygiène de la grossesse

3-      Formation en maladie sexuellement transmissibles/Sida  

 

E-     Responsable de stock

Formation en gestion de stock

 

F-     Superviseur

 

Formation en technique de supervision

 

G-    Ingénieur

 

Formation en construction hospitalière

 

 

XI

 

ORGANISATION ET PROCEDES

 

’exécution de ce projet dépendra d’un dispositif en place en rapport avec une structure organisationnelle en vue de la délégation responsabilisée des pouvoirs selon les lignes de commandements et d’autorité. Des manuels macro ou micro administratifs prévoyant d’autres fonctions seront à cette fin rédigés. Cependant, la conjugaison des motifs intrinsèques et extrinsèques de manière positive pourra améliorer les conditions de travail et augmenter la qualité et quantité des soins médicaux. Le COMENAH en tant qu’institution non gouvernementale à but non lucratif adoptera à long terme les mêmes structures technico-administratives et sanitaires que le département de la santé publique. Ces structures ne seront pour le département de tutelle que des structures de renforcement.

 

XIII

 

RESSOURCES PHYSIQUES

 

es Centres de santé communautaire de la rue Monseigneur Guilloux, de la 9^ème section de Bainet, les places publiques telles que gaguères et marchés, les écoles communautaires, les maisons mises à la disposition du COMENAH par les membres de CASEC ou leaders de quartiers, les espaces ombrageux aménagés par les grosses branches des arbres robustes et touffus sont autant de ressources physiques offrant des cadres de consultations générales aux pauvres campagnards ne demandant pas mieux que de les soulager de leurs souffrances morbides. Plusieurs autres petits dispensaires ou centres nous sont déjà confiés par des groupements communautaires en vue de les rendre fonctionnels. Des centres de santé, selon des plans déjà conçus et étudiés seront à long terme construits dans les sections rurales.

 

XIV

 

RESSOURCES MATERIELLES

 

’approvisionnement en médicaments, matériels de laboratoire, de radiographie et produits consomptibles divers sera assuré par la section d’approvisionnement du COMENAH à partir des cotisations des membres fondateurs et surtout à partir des dons provenant des organisme de bienfaisance d’outre mer et nationaux. Des réquisitions d’avant projet seront étudiées à cette fin et seront de toute utilité.

 

 

 

a)      Des matériels roulants

b)      Des animaux tels que chevaux et mulets pour le transport du personnel médical, para médical et matériels des villes vers les sections rurales à travers les sentiers. Tenant compte de la nature montagneuse de la république d’Haïti, des cliniques mobiles héliportées pourraient devenir des réalités.

 

XVI

 

RESSOURCES FINANCIERES

 

es dons provenant de certains ONG, oeuvrant sur place dans un premier temps puis cotisation des membres fondateurs dans un deuxième temps avaient rendu possibles plusieurs cliniques mobiles dans les sections rurales. Les bailleurs de fonds tant nationaux qu’étrangers seront incessamment sollicités pour la phase d’expansion de l’association. Un compte courant dénommé compte du COMENAH sera ouvert à n’importe quelle banque de la république d’Haïti. Le budget sera un budget annuel à base de zéro renouvelable.

 

e temps et l’expérience permettront les ajustements nécessaires à l’intégration des ressources. Les disponibilités en matière budgétaire, la situation économique du pays et les aspirations collectives sont autant de facteurs à considérer.

 

XVII

 

COORDINATION ET SUPERVISION

 

a coordination et la supervision du projet seront assurées par des comités multidisciplinaires formés par le comité central de direction. Ces comités multidisciplinaires pourront être passagers ou permanents suivant les besoins et les rendements fournis.

 

XVIII

 

EVALUATION

 

e projet sera évalué à partir des résultats obtenus en fonction des objectifs visés au cours de l’évolution des programmes d’action. Des évaluations spécifiques avec soumission des rapports d’activités seront faites pour tous les dits programmes en cours d’exécution au sein du COMENAH              

 

Un bilan général annuel du projet sera préparé et remis aux instances concernées.

 

XIX

 

ACTIVITES

 

Les activités à développer pour pouvoir atteindre les objectifs fixés sont

 

a)      L’élaboration d’un plan de travail et d’un calendrier d’activités

b)      La réalisation des séances de sensibilisation et d’informations

c)      Séances d’équitation

d)      La réalisation des sessions de formations sur les maladies sexuellement transmissibles /Sida et planification familiale par le personnel médical et paramédical du COMENAH 

e)      L’approvisionnement régulier en médicaments, matériels contraceptifs et en condoms des centres de santé

f)       L’impression et la distribution de matériels éducatifs (Pamphlets, livrets etc…)

g)      La réalisation des séances de travail des équipes mobiles

h)      Collecte des données statistiques

i)        Préparations des rapports d’activités trimestrielles et annuelles.

 

XX

 

RESPONSABILITES DU COMENAH

 

a)        Le COMENAH entreprendra des démarches auprès des bailleurs de fonds pour trouver le support nécessaire au fonctionnement des activités du projet.

b)        L’exécution du projet dams la phase inaugurale d’expansion se fera le 1^er Décembre 2002

c)        Sensibiliser les leaders communautaires et les responsables des lieux de cliniques mobiles afin que le transport du personnel médical se fassent comme de coutume vers les sections rurales à dos d’animaux

d)       Les dates de rendez-vous des cliniques mobiles doivent être respectées

e)        Convaincre les autorités des instances concernées à divers échelons de la nécessité d’adopter un soutien moral et d’offrir un cadre légal aux membres du personnel médical et paramédical du COMENAH travaillant dans les zones d’intervention

f)         Envisager la possibilité de la distribution gratuite des soins médicaux et des médicaments à 80% des paysans et aux habitants des bidonvilles de très faibles ressources économiques

g)        Recruter après une campagne de sensibilisation bien menée des membres actifs et observateurs du COMENAH du personnel médical et paramédical du département de la santé publique travaillant dans les conditions difficiles dans les hôpitaux et dispensaires de certaines ville communales

h)        Faire de l’expansion de la distribution des soins médicaux aux démunis, un acte de civisme et de conscience professionnelle de haut niveau, moyennant l’utilisation des séances de sensibilisation à travers les médias de la capitale et des provinces.

i)          Informer et convaincre le campagnard de la nécessité des consultations spécialisées pour certaines pathologies de complications redoutables

j)          Concevoir et exécuter un programme de latrinisation.

 

 

XXI

 

IMPACT DU PROJET

 

e COMENAH, de l’humble avis des membres fondateurs, est une réponse positive aux retombées économiques et sociales néfaste au développement du pays. La réduction du taux de morbidité et mortalité dans les sections rurales par la mise en place des cliniques mobiles sera un acquis sans précèdent pour le département de la santé publique et de la population dont sa collaboration est grandement souhaitable. Les campagnards pour se guérir des pathologies aussi curables que la malaria, la typhoïde, la parasitose, et autres n’ont pas besoins de parcourir plusieurs kilomètres soit à pieds, soit à dos d’animaux ou en camions avant de rencontrer un centre de santé où ils pourraient passer la journée avant de se faire voir par un médecin ou une infirmière ou à défaut par une auxiliaire.

 

a réussite de toutes les activités du COMENAH contribuera à améliorer les conditions médico-sanitaires des campagnards et à les rendre plus productifs dans le domaine agricole.

 

Préparé et rédigé par

       Dr Denis CYRILLE
Vice Président du COMENAH